Información General de Infertilidad

Perlis · Ultima edición por Perlis el Jue Nov 15, 2007 3:59 pm, editado 1 vez

Aspectos Psicológicos de la esterilidad

El factor psicológico se encuentra siempre presente en mayor o menor grado en todas las parejas que consultan por infertilidad.
Sin embargo, resulta muy difícil decir en qué grado está influyendo en forma negativa en cada caso en particular. De la misma forma, resulta difícil distinguir si el factor psicológico es causa o consecuencia de la esterilidad.
Es sabido que los factores psicológicos pueden alterar la regulación hormonal y como consecuencia producir trastornos del ciclo menstrual.
También los estudios y tratamientos de la esterilidad provocan estrés y conflictos en la pareja ocasionando problemas en la esfera sexual ya que la relación se transforma en una obligación para lograr el tan deseado embarazo.
Las parejas atraviesan distintas etapas ante el problema de la infertilidad:

1) Inicialmente, es frecuente que se sientan sorprendidos ante la incapacidad de lograr descendientes y se resistan a consultar, situación que se da especialmente en los hombres.

2) Una vez hecho el diagnóstico de la causa de infertilidad, sobreviene el enojo y la frustración, el sentimiento de culpa, la depresión y hasta los conflictos de pareja.

3) Iniciado el tratamiento, cuando el embarazo no se logra, las parejas estériles comienzan a desesperarse porque el tiempo pasa sin lograr el resultado deseado. Suelen aislarse de familiares y amigos de su misma edad que tienen hijos, solamente por el hecho de evitar que se les pregunte “¿Y ustedes que están esperando?”. Y se sienten más identificados con aquellas parejas que no tienen hijos como ellos, formándose inadvertidamente grupos de parejas estériles que no hacen más que hablar de sus problemas.

4) De no lograrse el embarazo, muchas parejas comienzan a perder la motivación y se desarrollan conflictos que pueden terminar por su separación.

El apoyo con psicólogo muchas veces sugerido por el médico tratante no siempre es aceptado por las parejas que consideran que no están lo “suficientemente locas” para ello.
Las parejas estériles deben tomar conciencia que la incapacidad de tener hijos representa una situación social muy fuerte que en la mayoría de los casos no pueden solucionar por sí solos. Muchas veces, la consulta con psicólogo se demora demasiado, llegando a una situación de conflictividad y daño psicológico difícilmente reversible.

Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:26 pm **Asunto**:

Infertilidad: una introducción

Si usted está preocupada por su fertilidad, lo primero que debe saber es que no está sola. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 15% de las parejas en edad de procrear consultan al médico por infertilidad, habitualmente después de unos dos años de no lograr concebir.

El problema puede tener su origen en problemas del hombre o de la mujer. En términos generales, la fuente de infertilidad es:

Exclusivamente femenino en alrededor de 30 - 40% de los casos.

Exclusivamente masculino en alrededor de 10 - 30% de los casos.

Una combinación de los dos miembros de la pareja con anomalías detectables en 15 - 30% de los casos.

Incidencia porcentual de las causas de infertilidad

Después de hacer los exámenes médicos, las causas de infertilidad siguen sin explicación en sólo 5-10% de las parejas. La OMS cree que hay alrededor de 60-80 millones de parejas infértiles en el mundo.

Ahora bien, esto puede no ser ningún consuelo - (pero puede servir para poner la situación en contexto) - quedar embarazada no es tan fácil, aún para la gente que no tiene problemas de fertilidad!

Es un hecho poco conocido que los humanos son de las criaturas menos fértiles en la tierra. Hay un tiempo relativamente corto en el ciclo menstrual en el que la concepción es posible, haciendo que las probabilidades de concepción sean sólo del 25% cada mes. Se estima que el 10% de las parejas normalmente fértiles no logran concebir dentro de su primer año de intento y el 5% después de dos años.

Entre el 2 y el10% de las parejas en todo el mundo son incapaces de concebir un hijo y el 10 - 25% más presentan una infertilidad secundaria, en otras palabras, no pueden concebir un segundo hijo o un hijo posteriormente.
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Perlis · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:28 pm **Asunto**:

¿Qué es la Infertilidad?

Los términos "Esterilidad" e "Infertilidad" son a menudo objeto de discusión en cuanto a su sentido.
Esterilidad Primaria: es la de la pareja que tras un año y medio de relaciones sin control anticonceptivo no ha conseguido un embarazo.
Esterilidad Secundaria: la de la pareja que tras la consecución del primer hijo no logra una nueva gestación en los 2-3 años siguientes de coitos sin protección.

Infertilidad Primaria: se ha denominado a la de la pareja que consigue una gestación pero no llega a término con un recién nacido normal.

Infertilidad Secundaria: tras un embarazo y parto normales, no se consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal.

A fin de cuentas, vienen a expresar lo mismo: una pareja es estéril o infértil cuando desean una hijo y han transcurrido más de dos años de relaciones sexuales sin conseguirlo. Sin embargo, hablar de esterilidad o infertilidad no significa la imposibilidad de lograr un embarazo.- A menudo parece que el sólo pensamiento de "soy estéril", suena en los oídos con una dureza que a veces es difícil de aceptar. Pero conocer la existencia de un problema es la única manera de resolverlo. Existen causas médicas de infertilidad que se pueden identificar hasta en el 90% de los casos. De estos, más del 50% se tratan actualmente con éxito mediante técnicas médicas o quirúrgicas.

¿Cuánto tiempo puede tardar normalmente una mujer en quedarse embarazada?

Como media, una pareja sin problemas de fertilidad, de unos 25 años, que tiene relaciones sexuales regularmente, tiene un 25% de posibilidades de concebir cada mes. La mayoría, por tanto, alcanzan el embarazo dentro del primer año sin protección anticonceptiva.

¿Qué quiere decir exactamente "infertilidad"? ¿Cuál es la diferencia con "esterilidad"?

Infertilidad y esterilidad son dos términos que al final vienen a representar la dificultad que la pareja tiene para conseguir una gestación y el consiguiente niño "en casa".
Estrictamente, una paciente infértil o estéril es aquella que no puede quedarse embarazada sin ayuda médica. En realidad, muy pocas pacientes son completamente infértiles o estériles, la mayoría son subfértiles, en el sentido de que tienen menos posibilidades de quedarse embarazadas. En general, se habla de infertilidad o de esterilidad si no se alcanza el embarazo después de 1 año de relaciones sexuales sin protección.
Infertilidad, en nuestro medio, sería sinónimo de "paciente que consigue la gestación pero no alcanza el parto" y esterilidad "aquella paciente que no consigue la gestación de ninguna de las maneras". Además, tanto a la esterilidad como a la infertilidad se las denomina "Primarias" o "Secundarias", dependiendo de que anteriormente hubiera un embarazo con parto a término y recién nacido normal (Esterilidad o Infertilidad Secundaria) o si nunca alcanzo a tener un parto.

¿Cuáles son las causas más comunes de esterilidad?

La esterilidad puede ser por causas masculinas (40%), femeninas (40%) o mixtas (20%). En el caso del hombre, puede ser por falta de espermatozoides, que su número sea muy bajo, sean inmóviles o anormales. La impotencia o la eyaculación prematura o retrógrada son causas también de esterilidad.
La mujer puede no ovular o hacerlo irregularmente, tener la trompas bloqueadas, endometriosis o problemas en el útero, como fibromas, por ejemplo.
Se llama causa mixta cuando, por ejemplo, el moco cervical no es receptivo al eyaculado por la presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual.

¿Está aumentando la esterilidad?

Probablemente sí. Y por muchas razones. Cada vez, la mujer se casa más tarde y, además, intenta retrasar el momento para quedarse embarazada. Las enfermedades de transmisión sexual son más frecuentes ya que al aumentar el número de parejas sexuales se aumenta también el riesgo de adquirir y transmitir infecciones que pueden dar lugar a la enfermedad inflamatoria pélvica, causa del bloqueo de trompas.

¿Puede ser causa de esterilidad un útero en "retroversión" o "anteversión"?

El ocho por ciento de las mujeres normales tienen el útero en retroversión y el resto en anteversión. Es tan normal como que la mayoría de la población es diestra y un porcentaje determinado zurda. El útero en retroversión sólo se relaciona con esterilidad si está inmovilizado allí por una enfermedad inflamatoria pélvica o endometriosis.

Perlis · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:28 pm **Asunto**:

CAUSAS DE INFERTILIDAD

La reproducción humana se basa en la unión de las células reproductivas masculinas (espermatozoide) y femenina (óvulo).
Para que se produzca este hecho se requiere que se cumplan una serie de etapas.
La falla de alguna de estas etapas, es lo que ocasiona la esterilidad.
Existen 10 grupos o factores de causas de esterilidad.

1) FACTOR COITAL

Son aquellas parejas en las que las relaciones sexuales no son adecuadas ya sea porque el hombre tiene problemas en la erección o en la eyaculación, o porque la mujer tiene dolor en la relación sexual y la penetración se hace dificultosa e infrecuente, o a veces simplemente, porque las relaciones sexuales de la pareja no son frecuentes y éstas no coinciden con los períodos fértiles de la mujer.
El factor coital es explorado por el ginecólogo con el interrogatorio ya desde la primera consulta. El tratamiento dependerá de la causa del mismo.

2) FACTOR MASCULINO

Se habla del factor masculino cuando las características del semen están alteradas, sea en calidad o cantidad en uno o mas de sus componentes y esas alteraciones se mantienen en el tiempo.
El espermograma, constituye el primer estudio para evaluar la existencia o no de un factor masculino y debe de ser realizado precozmente. Correctamente realizado y adecuadamente interpretado da información muy valiosa de:
• La espermatogénesis (producción espermática ),
• Del espermatozoide,
• Del estado de la vía espermática,
• De la existencia o no de procesos infecciosos, inflamatorios o inmunológicos,
• De la funcionalidad de epidídimo, próstata y vesícula seminal,
• Y del funcionamiento hormonal del testículo.
El espermiograma puede resultar normal o alterado. Las alteraciones que se pueden encontrar pueden ser de diferente tipo y grado, presentarse aislada o conjuntamente, a saber:
a) Volumen de semen: bajo (hipospermia) o alto (hiperspermia).
b) Número de espermatozoides: azoospermia si no hay espermatozoides u oligozoospermia si están disminuidos.
c) Movilidad de los espermatozoides: disminuida (astenozoospermia)
d) Morfología (forma) de los espermatozoides: alterada (teratozoospermia)
e) Vitalidad de los espermatozoides: alterada (necrozoospermia)
f) Presencia de elementos anormales: bacterias, células inflamatorias, células germinales inmaduras, aglutinación de los espermatozoides, glóbulos rojos, etc.
g) Alteraciones bioquímicas del semen: que traduzcan problemas s nivel de las glándulas anexas o de la vía espermática...
De la evaluación inicial pueden surgir otros exámenes en el varón como ser:
1) Pruebas funcionales espermáticas: que dan información sobre viabilidad de los espermatozoides, capacidad de penetración ovocítica y el estado de la cromatina (sustancia que forma los cromosomas). Es especialmente útil para descubrir factores masculinos ocultos.
2) Estudios bacteriológicos del semen: (espermocultivo, investigación de chlamydias trachomatis y micoplasmas urogenitales).
3) Mediciones hormonales en sangre.
4) Estudios genéticos.
5) Estudios inmunológicos.
6) Estudios ecográficos y de ultrasonido (doppler).
7) Estudios radiográficos contrastados de la vía espermática o biopsia testicular ( en casos especiales poco frecuentes)
Entre las causas que pueden llevar a la infertilidad masculina se cuentan:
• Varicocele - (ver diccionario de definiciones)
• Criptorquidea - (ver diccionario de definiciones)
• Infecciones genitales - (agudas o crónicas)
• Enfermedades endocrinas -(hormonales)
• Enfermedades sistémicas - (renales, hepáticas, metabólicas, etc.)
• Enfermedades genéticas
• Tumores genitales malignos.
• Tóxicos -(ambientales, ocupacionales, medicamentosos)

3) FACTOR CERVICAL

Se entiende por factor cervical, cuando existe alguna alteración anatómica del cuello o alteraciones del moco cervical que impiden la adecuada migración de los espermatozoides. El test básico para el estudio de este factor es el test postcoital, que permite observar el comportamiento de los espermatozoides en el moco cervical y su capacidad de supervivencia.
Para realizarlo la paciente deberá de estar en período preovulatorio inmediato, que es cuando el moco está en las condiciones ideales para la penetración por los espermatozoides. Se analizara las características físicas del moco consistencia, elasticidad, etc., observando posteriormente bajo microscopio la cantidad y la movilidad de los espermatozoides.
Si el test postcoital detecta una alteración, esto podría ser por varias causas:
• Infecciosas
• Inmunológicas
• Hormonales
• Espermáticas
• Anatomías del cuello

4) FACTOR OVULATORIO

Adentro de este grupo encontramos a las pacientes que presentan una poliquistosis ováricas, que se caracteriza por ovarios aumentados de tamaño con múltiples folículos que no llegan a madurar. Estas pacientes suelen tener aumento de peso, aumento del vello y acné. Para evaluar la ovulación se utilizará seguimiento folicular por ecografía, ya sea por vía abdominal o mejor por vía trasvaginal

5) FACTOR PERITONEAL

El óvulo que se libera en el ovario debe de ser captado por las trompas de Falopio he ingresar en el interior de las mismas donde si hubo un coito fecundante, encontrará a los espermatozoides.
Si existe un impedimento de la liberación ovular (adherencias peri ováricas) o en la captación del óvulo por la trompa o si las trompas están lesionadas o tapadas, se habla de un factor tubo – peritoneal.
Puede ser dado por:
a) Infecciones crónicas.
b) Endometriosis – (ver diccionario de definiciones)
c) Adherencias postquirúrgicas – en mujeres que fueron operadas previamente.
d) Histerosalpingografía – (ver diccionario de definiciones)
e) Laparoscopía – (ver diccionario de definiciones)

6) FACTOR GAMÉTICO

Se entiende por factor gamético cuando los espermatozoides no pueden penetrar al óvulo y no se llega a producir la fertilización.
Este factor sólo puede observarse cuando se está realizando una fertilización in vitro (ver diccionario de definiciones).
Las causas de falla en la fertilización pueden ser por:
a) Incapacidad de los espermatozoides para penetrar el óvulo.
b) Dificultad del óvulo para ser penetrado por el espermatozoide.
c) Factores inmunológicos de incompatibilidad entre el espermatozoide y el óvulo.
La forma de solucionar este problema es realizar un ICSI – (ver diccionario de definiciones)

7) FACTOR TUBARICO

Una vez producida la fertilización, se crea un nuevo ser, que es el embrión unicelular.
En los 5 días siguientes, el embrión va a permanecer dentro de la trompa de Falopio incubándose y dividiéndose, primero en 2 células, después en 4, en 8, y así sucesivamente. Para que esta etapa se produzca la trompa debe de estar sana, ya que esta incubación del embrión en las primeras etapas es sumamente delicada.
El embrión en esta etapa podría perderse por diferentes razones:
a) Infección de las trompas.
b) Endometriosis tubárica.
c) Lesiones de la mucosa tubárica – producidas por infecciones u operaciones previas de las trompas.
Las lesiones de las trompas se exploran mediante la laparoscopía.

8) FACTOR ENDOMETRIAL

Entre el quinto y séptimo día el embrión en estapa blastocito entra en la cavidad uterina y se implanta en la mucosa uterina (endometrio), comenzando a diferenciarse, a echar raíces (trofoblasto) que luego van a formar la placenta. Una vez implantado el trofoblasto empieza a producir hormonas propias del embarazo, gonadrofina coriónica (HCG) que tienen por finalidad mantener la evolución de la misma.
Las fallas de esta etapa de la reproducción se conocen como factor endometrial y pueden estar dadas por:
a) Infección del endometrio- Endometriosis: Pueden ser originadas por distintos gérmenes como chlamydias, mycoplasma, gonococo, etc.
b) Sinequias uterinas: Que son adherencias secundarias a legrados o a procesos infecciosos uterinos (frecuentemente post-aborte).
c) Malformaciones uterinas: Como úteros tabicados o úteros infantiles, habitualmente asistemáticos e e inadvertidos por la paciente.
d) Factores Hormonales: Como una inadecuada estimulación del endometrio por las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona.
e) Pólipos endometriales: Que son brotes de endometrio benignos que dificultan la implantación uterina.

9) FACTOR EMBRIONARIO

El embrión una vez implantado debe seguir su desarrollo, pero muchas veces se pierden en las primeras etapas del desarrollo lo que constituye en aborto precoz.
Entre las causas conocidas de aborto reiterado deberán explorarse:
a) Síndrome Antifosfolipídico – Trastorno de la coagulación, ignorado por la paciente.
b) Alteraciones cromo somáticas de uno de los conyugues – habitualmente desconocidas por los portadores, ya que no presentan ninguna alteración física.
c) Infecciones crónicas del aparato genital masculino o femenino.
d) Factores inmunológicos.
e) Trastornos hormonales
f) Alteraciones de la cavidad uterina.
Todos estos factores deben de ser estudiados sistemáticamente en aquellas parejas que perdieron dos o más embarazos o en aquellas parejas que no se embaracen en repetidos ciclos de fertilización in vitro a pesar de haber formado buenos embriones.

10) ESTERILIDAD SIN CAUSA APARENTE (ESCA)

Se observa en el 15 al 20 % de las parejas infértiles y está integrado por aquellos factores de la reproducción que aún no conocemos o que no podemos demostrar mediante las técnicas actuales de evaluación.

Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:30 pm **Asunto**:

CAUSAS FEMENINAS

Anomalías de la anovulación
Es la causa más frecuente de infertilidad femenina. La ovulación puede estar totalmente
ausente (anovulación) o presente pero de mala calidad (disovulación). Este fenómeno se
traduce por la ausencia de producción de un ovocito fecundable. Las alteraciones de la
ovulación pueden ser debidas a un disfuncionamiento de los ovarios o de las estructuras
glandulares y cerebrales que controlan su actividad.

Anomalías de las trompas
Las trompas pueden estar obstruidas o alteradas, impidiendo el encuentro entre el ovocito y
los espermatozoides. Y pueden obstruirse debido a una infección genital o una causa
congénita. A parte de su implicación en la infertilidad, también pueden ser las causantes de
un embarazo extra-uterino.

Causas Cervicales
El flujo o moco cervical puede ser segregado de manera inadecuada (cantidad, calidad, pH).
Estas anomalías pueden ser debidas a infecciones, disfuncionamientos de las glándulas
endocervicales o aparecer como consecuencia de un tratamiento de lesiones del cuello del
útero (conización, electro-coagulación).

Endometriosis
La endometriosis está caracterizada por localizaciones anormales de la mucosa uterina
(ovarios, trompas, cavidad peritoneal). La endometriosis provoca en el organismo la
secreción de sustancias desfavorables a la fecundación y al desarrollo del embrión, pudiendo
ser responsable de una infertilidad.

Causas Psicológicas
Es posible que el psiquismo también influya en la esterilidad, pudiendo perturbar el
funcionamiento de los ovarios y bloquear la penetración de los espermatozoides. Las
ovulaciones serían por tanto, escasas o inexistentes. Esta reacción se produce en casos de
depresiones o trastornos alimenticios. Estas esterilidades psicógenas afectarían a un 10% de
las esterilidades. En este caso, es necesario un apoyo psicológico.

Higiene
La infertilidad está también ligada a la higiene de vida. El hecho de haber hecho numerosos
regímenes y los trastornos alimenticios (anorexia, obesidad...), así como el tabaco y el
alcohol tienen tendencia a disminuir la fecundidad.

Edad
Cada vez son más numerosas las mujeres que deciden demasiado tarde tener un hijo. Entre
los 35 y 41 años, la fertilidad desciende un 50%. Con más de 45 años, la fertilidad suele ser
nula.
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Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:31 pm **Asunto**:

FACTOR MASCULINO

La infertilidad puede ser debida a malformaciones congenitales. Testículo no descendido,
anomalía del cordón ...

- Insuficiencia testicular: anomalías de la producción de los espermatozoides; anomalías
cromosómicas (síndrome de Klinefelter), tumores testiculares (tumores benignos y
cancerosos), orquitis (infección del testículo por el virus de las paperas, por ejemplo),
varicocele (dilatación de venas alrededor del testículo), traumatismos testiculares (patada,
accidente de bicicleta o de coche), intervención quirúrgica (hernia de la ingle), infección
generalizada viral o bacteriana, exposición a productos tóxicos: insecticidas, metales
pesados, herbicidas; tabaquismo, alcoholismo, consumo de estupefacientes.

- Anomalías en el transporte de los espermatozoides: obstrucción o ausencia de las vías
espermáticas. Malformaciones congenitales: ausencia de los canales deferentes asociada a
anomalías renales, secuelas de infecciones genitales o urinarias, intervención quirúrgica o
radioterapia pelviana, tumores de próstata (benigna o maligna).

- Trastornos del comportamiento sexual (falsas esterilidades); trastornos de la erección
(impotencia) ; aneyaculaciones (ausencia de eyaculación); eyaculación retrógrada (presencia
de espermatozoides en la orina); eyaculación prematura ante portas (eyaculación antes de la
penetración).
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Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:32 pm **Asunto**:

¿Cómo enfrentar la primera consulta?

La primera vez que nos enfrentamos con este tema de porque no logramos concebir un bebé,
es cuando no sabemos a donde ir, fue mi caso, fui de ginecológos a ginecólogos, gastando
tiempo, frustraciones, dinero, donde si vas al lugar equivocado te hacen perder las
esperanzas, mientras tienes un alto de exámenes, si este es tu caso....NO DUDES EN
BUSCAR UN ESPECIALISTA EN INFERTILIDAD.

Una primera consulta tiene por objetivo determinar si existe o no un problema de esterilidad.

La presencia de los dos cónyuges es necesaria.

La elección del médico. Elige un especialista que te inspire confianza y con quien te lleves
bien. Hablarás de tu intimidad, por lo que es mejor que no te bloquees a la primera
pregunta.
Tu vida de pareja. Antes de nada, el médico interroga sobre la vida de pareja y el deseo
de tener un hijo. También os hará preguntas sobre vuestro modo de vida y la frecuencia de
vuestras relaciones sexuales.

Antecedentes médicos. El médico tratará de saber un poco más sobre el historial médico
de cada uno de los miembros de la pareja, así como sobre vuestra higiene de vida (alcohol,
tabaco, ...).

Historia de la pareja. La edad de los cónyuges es esencial, así como la existencia de
embarazos anteriores.

Los exámenes clínicos:
-En el caso de la mujer: el médico hará un examen general, examinará las tiroides,
procederá a realizar un examen ginecológico y buscará signos de una endometriosis o de quiste ovárico.
En el caso del hombre: examen general seguido de un examen de los órganos genitales.
Estos exámenes ayudarán a orientar a la pareja hacia otras exploraciones especializadas.
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Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:34 pm **Asunto**:

EXAMENES DE INFERTILIDAD

PARA ELLA

Se comienza con un perfil hormonal (medición de hormona folículo estimulante y estradiol,
hormona tiroidea, prolactina y otras). FSH Y ESTRADIOL Dependiendo de los resultados se
practica una ecografía para verificar la ovulación, el desarrollo endometrial y el nivel de
progesterona. Si se detecta alguna anormalidad, se realiza un seguimiento folicular con
estimulación ovárica, es decir, se administran hormonas para que la paciente ovule y,
mediante las ecomotrografias, se establece el periodo de fertilidad para dirigir la actividad
sexual. Con este procedimiento, el 80% tiene resultados.

De acuerdo al caso se decide el momento para practicar una histerosalpingografía,
radiografía con contraste que sirve para examinar el estado de permeabilidad de las trompas
de Falopio (el problema más habitual es que estén tapadas). Cuando no se detectan
anomalías, se continúa con la estimulación hormonal u otros tratamientos.

Si esta prueba es insuficiente para un diagnóstico exacto, debe programarse un estudio
laparoscópico e histeroscópico, procedimientos invasivos que permiten observar los órganos
reproductores femeninos a través de un endoscopio introducido por el abdomen y/o cavidad
uterina. Mediante estas técnicas es posible corregir pólipos endometriales, miomas uterinos,
tabiques uterinos, sinequias, endometriosis, adherencias, defectos de las trompas de Falopio,
tumores ováricos, entre otros.

Terminada la fase diagnóstica, se planifica una terapia de fecundación asistida, inseminación
intrauterina o fecundación in vitro, según el cuadro.
En el caso de que existan antecedentes, por ejemplo, de una inflamación pelviana o cirugía
de apendicitis, el estudio diagnóstico parte por las pruebas endoscópicas.

PARA EL
- Interrogatorio y examen clínico. Permiten descubrir factores de riesgo de infertilidad y
anomalías morfológicas del aparato genital.
- Exámenes del esperma.
El espermograma evalúa el número, la movilidad y la vitalidad de los espermatozoides.
El espermocitograma analiza la morfología de los espermatozoides.
El espermocultivo tiene por objetivo la búsqueda de infecciones en el esperma.
Los exámenes del esperma necesitan un tiempo de abstinencia sexual de entre 2 y 6 días.

http://infertilidad.
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Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:35 pm **Asunto**:

¿Cuánto tiempo hay que esperar antes de acudir a los centros especializados?

Si la pareja sabe que hay algún problema: él está operado de varicocele, ella ha tenido endometriosis, etc. ya en el momento que quieren quedarse embarazados han de acudir a un centro de reproducción. Si no existe ninguna causa de esterilidad, aconsejamos entre seis meses y un año, dependiendo de la edad: por ejemplo, con menos de 35 años se puede esperar un año y con más de 35 se aconseja acudir a los seis meses siempre y cuando tengan una relaciones sexuales completas a mitad de ciclo.

Qué tratamientos hay y cómo funcionan?

Desde que una pareja llega a un centro hasta que se le hace el diagnóstico y se le orienta el tratamiento. El tratamiento debe ser individualizado para ese caso concreto y el mínimo suficiente para solventar el problema.

Lo más sencillo que nos podemos encontrar es que una chica tenga ovarios poliquísticos. En este caso se hace un tratamiento de estimulación ovárica con unas hormonas subcutáneas que inducen a la ovulación, seguido de unos controles ecográficos y le decimos los días que han de tener relaciones. Es muy frecuente que el varón se bloquee cuando se le dice que determinados días ha de tener relaciones por lo que cuando hacemos estimulación ovárica también recurrimos a la inseminación intrauterina.

La siguiente técnica es la inseminación intrauterina que se hace en los casos en que hay un factor masculino leve o moderado, que ella no ovula correctamente o que no pueden tener relaciones sexuales. En primer lugar se hace la inducción a la ovulación con un tratamiento de hormonas subcutáneas, controles de ovulación y el día en que ella está ovulando él deja la muestra de semen por la mañana y en el laboratorio lo que hacen es quitar el plasma seminal y dejar sólo los espermatozoides. Después se colocan con una cánula en el fondo del útero.

En tercer lugar está la fecundación in vitro. Lo que se hace es dar un tratamiento para que ese mes crezcan entre 10 y 15 óvulos. Después se hacen los controles de ovulación y los análisis de sangre para ver que los folículos están maduros y, cuando están a punto de romperse (dentro está el ovocito), vía vaginal con una sedación, se pincha y se aspira. Dentro de ese líquido folicular nada el ovocito y se hace la fecundación in vitro unas cuatro o cinco horas después. A los dos, tres o cinco días, se trasfieren a la mujer entre uno y tres embriones y a los 12 días se hace la prueba de embarazo.

¿De qué depende la tasa de éxito de los tratamientos?

La tasa de éxito del tratamiento depende fundamentalmente de que esté bien hecho el diagnóstico y bien orientado el tratamiento. A partir de ahí dependerá también de las ganas que tenga de luchar esa pareja y de los medios y recursos de que disponga tanto para acceder a un centro de reproducción como para poder permitírselo económicamente.

Si en el primer intento no se consigue no hay que desanimarse. Hay que pensar que el índice de fertilidad de una pareja de 24 años es de un 20 por ciento en cada ciclo y de una pareja de 40 años es de un cinco por ciento.

En estos momentos la mayoría de las transferencias de embriones llegan a la prueba de embarazo siendo positiva.

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Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:35 pm **Asunto**:

Impacto emocional de la infertilidad y su tratamiento

El diagnóstico de infertilidad y el tratamiento requerido para obtener un embarazo exitoso puede ser uno de los períodos más estresantes que una pareja enfrente en su matrimonio.

La parejas luchan con sentimientos que nunca antes han tenido. Sentimientos de pérdida del control de la vida o actividades, períodos de emociones altas y bajas que cada ciclo de tratamiento puede traer, que empiezan con ilusión y terminan con desilusión. Los asuntos financieros pueden ser un origen de mucho estrés. Prestar dinero o utilizar ahorros para algo que no es absoluto puede ser difícil para algunas parejas mientras otras sienten que cualquier costo para llegar a su sueño es aceptable. Muchas parejas experimentan sentimientos de culpabilidad, pena, o vergüenza, culpándose por cosas que están fuera de su control. El tiempo tomado en cada ciclo de tratamiento puede impactar en algunas carreras al sumar presión. El tratamiento mismo puede afectar la intimidad de la relación. Sobrevivir en un mundo fértil donde pareciera que todos los otros pueden concebir excepto usted puede traer sentimientos de injusticia.

Los hombres y las mujeres manejan el estrés de maneras distintas. Las mujeres tienden a ser guardianes emocionales, experimentando no sólo sus propias emociones sino también tratando de proteger los sentimientos de su marido. Esto puede ser demasiado después de un tiempo. Los hombres son mas instructivos, tendiendo a tomar decisiones y a actuar sin emoción, frecuentemente ocupándose del trabajo o hobbies donde ellos pueden controlar los resultados mejor. Sin una habilidad de comunicación buena, eventualmente estas diferencias pueden crear problemas dentro del matrimonio.

El asesoramiento psicológico con un consejero que tiene experiencia en infertilidad puede ser benéfica. Compartir con una tercera persona que tiene experiencia y conocimientos sobre las dificultades en infertilidad y su tratamiento puede ayudar a las parejas a entender mejor las reacciones del otro.
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Gatitamony · Publicado: Jue Oct 11, 2007 6:36 pm **Asunto**:

¿Para qué sirve un espermiograma?

Este examen sirve para analizar la capacidad reproductiva del hombre. Aunque existen algunos tabúes, es importante para definir si hay algún problema que impida fecundar el óvulo de la mujer.

Un hombre produce espermatozoides desde que se desarrolla en la pubertad e incluso hasta la vejez. El testículo se demora 75 días en fabricarlos y en una eyaculación normal pueden salir alrededor de 100 millones. Sin embargo, la capacidad reproductiva no solo se mide por la cantidad, también es esencial la calidad y el espermiograma es la forma para analizarlas.

Este examen es elemental para evaluar la fertilidad masculina y estudiar a los espermatozoides. Igualmente, sirve para hacer procesos de reproducción asistida y mejorar la calidad del semen.

Los datos más relevantes que se observan en la prueba son el movimiento de los espermatozoides, se clasifican en rápidos, lentos, pendulantes o inmóviles; la morfología, más del 14 por ciento tiene que ser normal; y la cantidad, debe haber por lo menos 20 millones por centímetro cúbico. Así mismo, se mira el volumen del semen.

Para el examen

“Una de las recomendaciones para la recolección del esperma es realizar la toma después de 48 horas de abstinencia sexual, pues en la medida que ha habido una eyaculación muy próxima a la fecha del análisis los resultados pueden salir alterados”, afirma el urólogo Pablo Gómez.

La muestra no debe ser necesariamente recolectada por masturbación. También sirve la estimulación de la compañera. Eso sí, no es adecuado hacerlo con el coito interrumpido.
Sin embargo, es mejor realizar la toma directamente en el laboratorio porque el análisis debe hacerse inmediatamente. Se aconseja recolectarla en frascos de vidrio de boca ancha para que no haya pérdida del semen.

Un solo espermiograma no es suficiente para detectar problemas de fertilidad o alteraciones de los espermatozoides. Generalmente hay que practicarse entre dos y cinco pruebas.

Este examen es ideal hacerlo en laboratorios especializados en fertilidad. Su costo oscila entre 40 mil y 100 mil pesos.

Problemas con los espermas

Cuando se detectan alteraciones en el espermiograma, las causas pueden ser múltiples. Estas son las más comunes:

Oligozoospermia: poca cantidad de espermatozoides, o sea, menor a 20 millones por milímetro.

Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado. Puede ser por obstrucción en el conducto de salida o porque el testículo no los está produciendo.

Hipoespermia: poca cantidad de semen.
Polispermia: volumen elevado de semen.

Teratozoospermia: son más los anormales y pocos tienen forma normal.

Astenozoospermia: los espermatozoides tienen poca movilidad.

Proceso de producción

Se generan en el testículo bajo la influencia de las hormonas FSH y LH. Para la fabricación también se requiere que el testículo tenga un excelente microambiente y haya una cantidad adecuada de andrógenos.

Estas células maduran en más o menos 75 días dentro de los testículos. Luego empiezan a viajar y pasan por una estructura llamada epidídimo, que por medio de una sustancia les da movilidad. Después llegan al conducto deferente y se mezclan con el semen proveniente de la vesícula seminal para la eyaculación.

Valores normales según OMS.

Volumen ..................................2.0 ml. o más
PH ...........................................7.2 - 8.0
Recuento total de espermios..40 millones o más (nº espermas en eyaculado)
Recuento espermatico............20 millones o más (concentración espermatica)
Glóbulos Blanco.......................Menos de 10 mil
Motilidad.................................50% o más Móviles Progresivos
Morfología...............................30% o más normales
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Daniela · Experto Registrado: 11 Oct 2007 Mensajes: 365 Ubicación: Viña del Mar Sexo:

Embarazadas que fuman reducen fertilidad del bebé varón al afectar gen clave

El gen DHH juega un rol fundamental en el desarrollo de los testículos, ya que libera una molécula del mismo nombre que controla el crecimiento de esa parte del órgano masculino.

Las mujeres embarazadas que fuman durante el periodo de gestación reducen la fertilidad de su bebé, si éste es varón, ya que con ese hábito están afectando a un gen clave, según una investigación realizada por expertos de la Universidad de Aberdeen (Escocia).

Pese a que ya hay constancia de que fumar tiene efectos negativos sobre la futura fertilidad de los fetos, los investigadores desconocían aún cuál era el motivo.

Este grupo de expertos halló en los hijos de madres fumadoras reducciones significativas en los niveles de un gen llamado DHH, que desempeña un papel crucial en el desarrollo de los testículos, ya que libera la molécula del mismo nombre (DHH), que controla el crecimiento normal de esta parte del órgano reproductor masculino.

Esto tiene consecuencias para la fertilidad de los futuros hombres, ya que de acuerdo con el informe que publica el Clinical Endocrinology and Metabolism los testículos de pequeño tamaño están vinculados a un bajo nivel de esperma.

Los expertos examinaron 22 fetos humanos de entre 11 y 19 semanas de gestación y observaron los niveles de 30 genes clave para el desarrollo de los testículos.

Los investigadores no hallaron ningún cambio significativo en ninguno de esos casos a excepción de uno, el gen DHH.

Los fetos de las embarazadas que habían fumado diez o más cigarrillos diarios tenían casi la mitad de los niveles del gen DHH que las que no habían fumado, según las conclusiones.

"Es la primera vez que el gen DHH, que desempeña un papel crucial en el desarrollo normal de un varón, ha sido vinculado al hábito de fumar de la madre y a los problemas de fertilidad", señaló el investigador Paul Fowler.

Este experto precisó que el estudio era "aún preliminar" y que aún era necesario "realizar mucho más trabajo".

Por su parte, otro experto de la universidad de Sheffield, Allan Pacey, secretario de la Sociedad Británica de Fertilidad, indicó a la BBC que la fertilidad masculina es un tema que "a menudo, se malinterpreta. Con frecuencia viene determinada por lo que ocurre en el útero".

EFE
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DANITA

mariel · Publicado: Lun Mar 17, 2008 1:03 am **Asunto**:

Amigas encontre esto....espero sirva alguien... (14)

1.- Al asesorar a una pareja que busca una opinión sobre infecundidad, ¿qué se le puede explicar cuando

pregunta acerca de la posibilidad de un embarazo?

El índice normal de fecundabilidad (es decir, la posibilidad de concepción por ciclo intentando) es cercano

a 0.2 a 20% en pareja con fecundidad normal. Esta cifra es en particular útil para comprender los índices

de éxito (o fracaso) con las modalidades terapéuticas que se ofrecen a parejas con problemas de infecundidad.

2.- ¿La fecundabilidad en parejas se relaciona con la edad?

Con mayor certeza en mujeres, mucho menos en varones. Los estudios sobre índices de embarazos en mujeres

(cuyos compañeros son azoospérmicos y que se someten a inseminación artificial por donador) demuestran que

el éxito de embarazo se relaciona con la edad de la mujer. En las menores de 30 años de edad, los índices de

gestación fueron de 70 a 75% pero disminuyeron a 60% en las de 30 a 35 años y a 50% en las mayores de 36.

Otros estudios de parejas con dificultad para lograr el embarazo indican índices de infecundidad del 10% en

mujeres menores de 30 años, del 15% en las que tienen 30 a 35, del 30% en mujeres entre los 35 y 40 años

y del 60% en las mayores de 40.

3.- ¿Cómo se define la infecundidad y qué tan común es?

La infecundidad es el fracaso para concebir después de un año de coitos sin protección. Este problema afecta

al 10 a 15% de las parejas en edad de la reproducción, es decir, entre los 15 y 44 años de edad.

4.- ¿Cuáles son los tres objetivos esenciales que desea lograr un ginecólogo obstetra general al asesorar a una

pareja infecunda?

1. Educación de los pacientes. Una pareja debe conocer la base de la reproducción humana, posibilidades de

embarazo, cuando es mejor tener un coito, causas comunes de infecundidad, pruebas de investigación, costo

y molestia relacionados con las pruebas y tratamientos disponibles e índices de éxito esperados.

2. Valoración básica de la paciente. Los elementos esenciales incluyen la comprobación de la ovulación

permeabilidad de las trompas, estimación de factores peritoneales (adherencias y endometriosis) y

valoración de problemas masculinos.

3. Apoyo y guía emocionales. El clínico debe asesorar a la pareja en cuanto a la duración que pueda llevar

El seguimiento, cuando es apropiado referirlos a pruebas más elaboradas y tratamiento y cuándo debe

considerarse la adopción.

5. ¿Cuáles son las causas generales de la infecundidad y qué tan comunes son?

Disfunción ovulatoria (10 a 25%)

Factores pélvicos (enfermedad tubaria o endometriosis, (30-50%)

Factor masculino (30-40%)

Factores cervicales (5-10)

Desconocida (también llamada inexplicable)

6. Las parejas con infecundidad pueden clasificarse en dos grupos generales: Las que tiene fecundabilidad baja

(es decir, hipofecundas) y las que son estériles. ¿Qué anormalidades son representativas de cada grupo?

Las parejas del primer grupo padecen oligoovulación, infecundidad inexplicable, endometriosis leve u

oligospermia. Las parejas del segundo grupo sufren oclusión bilateral de las trompas, insuficiencia ovulatoria

o azoospermia.

7. ¿Cuál es la diferencia entre infecundidad primaria y secundaria?

La infecundidad primaria es un trastorno en el cual la mujer nunca se ha embarazado a pesar de practicar coito

sin protección más de un año. Una mujer con infecundidad secundaria tiene un antecedente de embarazo

comprobado (nacido vivo, ectópico o aborto) y no obstante es incapaz en el momento actual de concebir

después de realizar en un año coitos sin protección.

8. ¿Cómo se define la infecundidad inexplicable y cuáles son las opciones terapéuticas disponibles?

A pesar de las pruebas y el conocimiento actual, alrededor del 10% de las parejas que se han investigado

de manera exhaustiva no tiene una causa demostrable que explique la infecundidad.

Es apropiado ofrecer a dichas parejas la superovulación, mediante tratamiento con gonadotropina e

iInseminación intrauterina, después de una discusión cuidadosa de los riesgos, costos e índices de éxito.

9. Una pareja a suspendido el control de la natalidad y solicita información general para tratar de concebir

¿Qué debe hacer?

Es necesario explicarle el índice natural de fecundabilidad (posibilidad del 20% por ciclo de lograr un embarazo

la importancia de evitar el tabaco y la cafeína (ya que ambos pueden reducir la fecundidad), el uso precon-

cepcional de ácido fólico por ejemplo, vitaminas prenatales, para minimizar defectos del tubo neural y el

momento más propicio para los coitos y cuándo regresar si no hay embarazo.

10. De las causas de infecundidad, ¿cuál es la que se trata con más éxito?

El tratamiento de trastorno de ovulación tiene un éxito hasta 80 a 90% de los casos, mientras que el índice de

éxito terapéutico de otras causas de infecundidad es casi de treinta por ciento.

11. ¿Qué indicios en el interrogatorio de una paciente sugieren ovulación?

Menstruaciones a intervalos mensuales regulares.

Mittelschmerz (molestia durante la ovulación localizada en el cuadrante inferior)

Síntoma de molimina (hipersensibilidad mamaria y molestia pélvica)

Dismenorrea leve.

12. ¿Cuál es el fármaco para inducir la ovulación más a menudo suministrado?

El citrato de clomifeno es el medicamento para inducir la ovulación de uso más común. Es un antiestrógeno

leve que actúa a nivel hipotálamico para iniciar los cambios necesarios para producir un ciclo ovulatorio. Las

complicaciones y efectos secundarios incluyen bochornos, cambios de ánimo, embarazo múltiple (5-10% de

embarazos gemelares) quistes del ovario y, rara vez, alteraciones visuales.

13. Un aspecto importante del estudio de la infecundidad es comprobar la permeabilidad de las trompas

¿Cómo se realiza esto al inicio?

El histerosalpingograma (HSG) es un procedimiento radiólogo que se lleva a cabo en una paciente externa

varios días después del inicio de la menstruación. Se inyecta transcervicalmente un colorante radioopaco en la

cavidad uterina, lo cual permite valorar la estructura de la cavidad endometrial, la permeabilidad de las trompas

y la estructura tubaria.

14. ¿Cuáles son las contraindicaciones para un HSG y las posibles complicaciones?

Una infección pélvica aguda es una contraindicación absoluta, las mujeres con hipersensibilidad anexial en la

exploración ginecológica o con antecedente de infección pélvica pueden beneficiarse con un curso de antibioticos

antes del procedimiento. Las posibles complicaciones son dolor. (que puede minimizarse mediante premedicación

con un fármaco no esteroíde) y el desarrollo de salpingitis aguda (1-3% de los procedimientos).

15. Un HSG puede demostrar varias lesiones uterinas. ¿Cuáles son las más comunes?

Adherencias uterinas

Fibromas submucosos

Pólipos

16. al elegir un colorante para el HSG, ¿Por qué prefiere la mayoría de los clínicos un agente de contraste

hidrosoluble y no uno oleoso?

Un medio de contraste hidrosoluble proporciona una imagen ideal de la mucosa tubaria, en tanto que el oleoso

oscurece este detalle de la estructura de las trompas.

17. ¿La endometriosis causa infecundidad?

Aunque la endometriosis es un trastorno ginecológico relativamente común que afecta al 5 al 10% de las mujeres

y una causa comprobada de dolor pélvico y dismenorrea, no se ha aclarado la relación exacta entre endometriosis

einfecundidad. El tratamiento de la endometriosis leve no acentúa la infecundidad, pero la endometriosis grave

puede dañar estructuralmente la relación anatómica entre las trompas y los ovarios reducir la fecundidad.
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Perlis · Publicado: Vie May 23, 2008 2:53 pm **Asunto**: